北京“普惠?！北Ｕ厦魃С鲭U后如何理賠？微信公眾號在線申請即可理賠
記者昨日獲悉，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，理賠工作將于2022年1月正式開啟。參保人可關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線申請理賠。
自2021年7月26日開放投保以來，“北京普惠健康保”因參保門檻低、保額高、保障范圍廣、特藥種類多等優(yōu)勢，吸引了逾300萬北京市民參保。
從保障范圍來看，“北京普惠健康保”覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付費用、醫(yī)保外自費費用及100種海內(nèi)外高額特藥的最高300萬元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險責(zé)任約定比例賠付。在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請理賠。
有不少參保人咨詢，外地住院治療的費用能否理賠?據(jù)“北京普惠健康保”項目組介紹，在保障期間內(nèi)，異地就醫(yī)的參保人需事先辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)費用經(jīng)醫(yī)保直接結(jié)算或手工報銷(急診除外)后，符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費用可二次報銷，在保險金額限額內(nèi)可多次理賠，沒有理賠次數(shù)限制，直至單個保險責(zé)任達到理賠金額上限。
針對醫(yī)保內(nèi)理賠，醫(yī)保內(nèi)保障(自付一+自付二)與大病保險實現(xiàn)一站式結(jié)算，保單生效次年3-4月份，保險公司依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)推送的大病支付數(shù)據(jù)，扣除醫(yī)保及大病支付金額，與大病保險同步支付，無需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。賠付完成后，會以短信的形式通知參保人。
針對醫(yī)保外理賠，參保人可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊底部菜單欄【理賠專區(qū)>我要理賠】線上提交材料申請理賠，非常便捷。
需要注意的是，特藥費用符合北京普惠健康?！短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤芬约?ldquo;適應(yīng)癥限制”部分，可納入保險責(zé)任范圍。建議參保人在與醫(yī)生確定治療方案前，準確了解產(chǎn)品報銷范圍及限制，也可撥打客服電話 400-820-7029(國內(nèi)特藥)、010-21346365(國外特藥)進行咨詢。
而責(zé)任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如投保人對被保險人的故意傷害、被保險人酒后駕駛、美容手術(shù)、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。(記者 藺麗爽)
