今頭條！湖南益陽：醫(yī)保新政系列利好惠及參保人
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醫(yī)保新政系列利好惠及參保人（主題）
益陽日報(bào)全媒體記者 孫殉華 通訊員 熊鋒 宋蓉輝
根據(jù)《辦法》規(guī)定以及市民集中關(guān)心的內(nèi)容，市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科負(fù)責(zé)人介紹：《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》主要涉及個(gè)人賬戶改革、門診慢特?。ㄔQ“特殊門診”或“特門”）病種范圍擴(kuò)大及職工住院報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全省統(tǒng)一等系列變化。
醫(yī)保個(gè)人賬戶的改革。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額75元/月劃入個(gè)人賬戶。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。
與此同時(shí)，建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%報(bào)銷；在醫(yī)保定點(diǎn)二級醫(yī)院就診，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%報(bào)銷；在醫(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)院就診，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%報(bào)銷。年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元。
此次變化中，擴(kuò)大了門診慢特病病種范圍，由18種擴(kuò)大到43種，根據(jù)目錄，基本涵蓋了當(dāng)前的慢特病范圍。其結(jié)算待遇由原來每年只有下半年享受改為每月享受，而且待遇有所提高。例如，一高血壓病在職職工，每月購藥報(bào)銷比例原來是75%，新政出臺(tái)后在職職工報(bào)銷比例提高到80%、退休職工報(bào)銷比例提高到85%。
據(jù)了解，全省統(tǒng)一職工醫(yī)保住院報(bào)銷待遇。職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。《辦法》規(guī)定，同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)200元；一級醫(yī)院或不設(shè)等級醫(yī)院500元；二級醫(yī)院800元；三級醫(yī)院1100元；省部屬醫(yī)院1600元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級別醫(yī)院第二次及以上住院起付線減半收取，且起付線累計(jì)不超過2000元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際報(bào)銷限額為15萬元。
在職職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷93%；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷92%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%。退休人員在此比例上提高2個(gè)百分點(diǎn)。《辦法》規(guī)定，統(tǒng)一職工大病保險(xiǎn)制度。凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人(含退休人員)，都必須同時(shí)參加職工大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為180元/年。在職職工原則上按月繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，靈活就業(yè)人員、退休人員可以在每年1月底前按年繳納當(dāng)年度的大病保險(xiǎn)費(fèi)。職工醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線（16000元）以后，按90%進(jìn)行報(bào)銷。職工大病保險(xiǎn)年度實(shí)際報(bào)銷限額為50萬元。
該負(fù)責(zé)人還表示，新政出臺(tái)后，職工醫(yī)保人員的待遇保障水平有很大提高，權(quán)益保障充分到位。
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在職職工 職工基本
