這幾種情形醫(yī)保不能報銷 你了解嗎？
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閩南日報記者 林露
“工作時不小心從高空墜落受傷”“行人被車撞倒后送醫(yī)治療”……發(fā)生這些情況，醫(yī)保都能報銷嗎？記者從福建省醫(yī)療保障局了解到，包括境外就醫(yī)、工傷事故在內(nèi)的6種情況是不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。
境外就醫(yī)不報。醫(yī)保政策規(guī)定，在境外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保不予報銷。根據(jù)《國家安全法》規(guī)定，目前港澳臺還屬于境外。
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的不報。交通事故如果存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)保不予報銷。具體責(zé)任人則由相關(guān)部門或機構(gòu)來認(rèn)定，比如交警方或民警方等。
工傷事故不報。在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)由社會保險中的工傷保險予以支付，醫(yī)保不予報銷。
非醫(yī)保目錄內(nèi)的不報。很多人以為醫(yī)保什么都能報，實則不然。基本醫(yī)療保險目錄簡稱“醫(yī)保目錄”，是指基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目的支付范圍。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定予以支付；不屬于的，醫(yī)療保險基金不予支付。
此外，屬于公共衛(wèi)生服務(wù)、在非定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的（急診除外）醫(yī)保也不予報銷。
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