全球聚焦：超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)誰承擔(dān)？
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“工傷”，指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害，簡(jiǎn)單而言就是“因工負(fù)傷”，指職工在生產(chǎn)勞動(dòng)或工作中負(fù)傷。那么，在工傷醫(yī)療救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該由誰承擔(dān)？日前，浙江省建德市總工會(huì)開展工會(huì)說法“17”講，邀請(qǐng)浙江春秋聯(lián)合律師事務(wù)所律師結(jié)合相關(guān)案例就此問題進(jìn)行評(píng)析。
吳某是建德市A公司建筑工地上的一名木工，雙方簽訂書面勞動(dòng)合同，公司依法繳納社保保險(xiǎn)。2021年8月，吳某在工作中因疏忽大意從高空墜落，傷勢(shì)嚴(yán)重，后被認(rèn)定工傷七級(jí)。
在治療過程中，產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)40萬元，其中超出工傷保險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目目錄用藥的近10萬元，該部分醫(yī)藥費(fèi)，無法通過工傷保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷。
超出工傷保險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目目錄用藥的10萬元費(fèi)用，吳某認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由公司全部承擔(dān)。公司則認(rèn)為按規(guī)定用人單位可以不承擔(dān)，只能從人道主義角度，適當(dāng)補(bǔ)償。后經(jīng)仲裁員調(diào)解、釋明，由吳某和公司共同分擔(dān)這部分費(fèi)用。
浙江春秋聯(lián)合律師事務(wù)所律師表示：如果單位沒有繳納工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用由用人單位全部承擔(dān)。單位繳納工傷保險(xiǎn)的，視情況而定。以本案為例，雖然公司為吳某繳納了工傷保險(xiǎn)，但由于其在治療過程中有近10萬元超出了工傷保險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目目錄用藥，意味著這部分費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。
那么，超范圍用藥產(chǎn)生的費(fèi)用應(yīng)由誰承擔(dān)？根據(jù)浙江省高級(jí)人民法院民事審判庭第一庭、浙江省勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁院關(guān)于印發(fā)《關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件若干問題的解答》中規(guī)定：用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社保基金報(bào)銷目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。由此可見，職工個(gè)人原則上也要承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
為此，律師建議，職工在工傷治療過程中，應(yīng)優(yōu)先選用在工傷保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，盡量減少超出目錄范圍的用藥。如果目錄醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不能滿足工傷治療需要的，醫(yī)院在使用超出目錄范圍的藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)履行告知義務(wù)，將具體情況通知工傷職工、用人單位、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以避免產(chǎn)生不必要的糾紛。
（據(jù)浙江工人日?qǐng)?bào)消息 浙江工人日?qǐng)?bào)記者曾晨路 通訊員鄭英）
標(biāo)簽： 工傷保險(xiǎn) 用人單位 醫(yī)療費(fèi)用
