報道：廣東連州實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
南方日報記者 黃津 通訊員 黃秀梅
經(jīng)過治療后，因工傷住院的連州市某公司職工羅某在3月底痊愈出院，醫(yī)療費共計1萬多元，用人單位支付自行負(fù)擔(dān)的1500多元就完成了工傷醫(yī)療費用結(jié)算?！跋啾纫郧跋葔|付資金和事后報銷醫(yī)療費的繁瑣傳統(tǒng)模式，現(xiàn)在有了工傷保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，由醫(yī)院與社保部門直接‘搞掂’，方便、省事多了，真是個好政策。”該公司經(jīng)辦人員唐先生點贊說。
(資料圖片)
連州實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 黃津 攝
為解決工傷醫(yī)療費報銷程序繁瑣、等待時間長和墊資等難題，連州市社保局積極作為主動謀劃，經(jīng)過定點醫(yī)院和社保各級工傷經(jīng)辦業(yè)務(wù)骨干努力，2022年底率先在清遠(yuǎn)市全面開通工傷醫(yī)療費用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，全程實現(xiàn)工傷醫(yī)療費報銷“減負(fù)擔(dān)、少跑腿、速度快”，有效解決用人單位和工傷職工“墊付”和“跑腿”難題，更好便民惠企。
告別先墊付后報銷
程序繁瑣、等待時間長和墊資等，是工傷醫(yī)療費報銷面臨的幾大難題。“以前，我們職工受傷住院結(jié)算醫(yī)療費用，需要企業(yè)或職工全額墊付，出院后再拿病歷、發(fā)票、費用明細(xì)、出院小結(jié)等資料到社保窗口申請辦理報銷，辦事員要費時費力來回跑，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也增加了。”連州某公司經(jīng)辦人員唐先生說。
如何破解這一困境？連州市社保局組織專職人員前往醫(yī)院加強溝通、交流，大力推動工傷保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，并形成平時由工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)自查自評考核機制。
“經(jīng)過全市工傷定點醫(yī)院和社保各級工傷經(jīng)辦業(yè)務(wù)骨干的共同努力，去年底，連州市率先在清遠(yuǎn)全面完成開通工傷醫(yī)療費用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,并且實現(xiàn)了報銷范圍百分百全覆蓋。”該局局長黃明全介紹說。
連州市社保局待遇股業(yè)務(wù)員封德琴介紹，推行工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，革新了資金墊付和事后報銷醫(yī)療費的繁瑣傳統(tǒng)模式，用人單位或工傷職工不僅不用再事先墊付醫(yī)療費，而且出院后也不用再攜帶相關(guān)工傷材料到社保經(jīng)辦窗口申請報銷醫(yī)療費。
這一新的結(jié)算方式，讓工傷醫(yī)療費報銷實現(xiàn)了“減負(fù)擔(dān)、少跑腿、速度快”，極大提升工傷保險經(jīng)辦服務(wù)辦事效率，有效解決用人單位（公司）和工傷職工“墊付”和“跑腿”的難題，提高了群眾滿意度、幸福感，也減輕了企業(yè)和工傷人員的經(jīng)濟壓力和辦事時間。
醫(yī)院與社保部門直接結(jié)算
羅某是連州市某公司的衛(wèi)生員，她在公司宿舍搞完清潔衛(wèi)生后騎自行車返回門崗簽卡時，不慎摔倒致頭部受傷。隨后，公司人員送羅某到連州人民醫(yī)院進行治療，同時間連州市人社局社保股也受理了用人單位的工傷認(rèn)定申請，快速完成了工傷認(rèn)定工作。
今年3月底，在羅某辦理出院手續(xù)時，醫(yī)療費共計12629.57元，用人單位僅支付自行負(fù)擔(dān)的1563.11元就完成了工傷醫(yī)療費用的結(jié)算?！案咝А⒈憬莸墓≡横t(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對職工、對單位都是一個好事?！痹摴窘?jīng)辦人員唐先生說，相比以往繁瑣的手續(xù)，現(xiàn)在只需拿著職工的工傷認(rèn)定書、社?？ǎt(yī)療費就可以由醫(yī)院與社保部門直接結(jié)算，工傷治療、報銷都很方便?！肮静挥脡|付費用，這大大減輕了我們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也不用辦事員費時費力來回跑，這項舉措便企利民。”
連州市社保局相關(guān)人員介紹，工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算徹底改變了以往工傷醫(yī)療費繁瑣的傳統(tǒng)報銷模式、用人單位和職工墊付資金困難的局面，實現(xiàn)了改革突破，有效維護了社?；鸢踩腿罕娊】禉?quán)益。
目前，連州已開通工傷醫(yī)療費用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)共有三家，分別是連州市人民醫(yī)院、連州市中醫(yī)院、連州北山醫(yī)院。截至今年3月底，連州全市工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計報銷約39.70萬元，報銷達(dá)94人次。
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