一項(xiàng)開(kāi)展數(shù)年的產(chǎn)前篩查項(xiàng)目緣何難規(guī)范？

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查亂象調(diào)查（副題）

新華每日電訊記者李紫薇、趙陽(yáng)、王菲菲

產(chǎn)前篩查關(guān)系著胎兒和整個(gè)家庭的命運(yùn)。為進(jìn)一步降低基因缺陷嬰兒出生率，無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查成為不少孕婦的選擇。然而，多位知情人士反映，山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查存在諸多“怪象”。新華每日電訊記者多次前往醫(yī)院暗訪發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院在開(kāi)展無(wú)創(chuàng)DNA（普通版）產(chǎn)前篩查的同時(shí)，向孕婦“推銷(xiāo)”無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS（升級(jí)版），這一項(xiàng)目不僅收費(fèi)高，并且費(fèi)用竟打到了個(gè)人二維碼賬戶。院方在接受記者采訪時(shí)卻表示，醫(yī)院從未開(kāi)展過(guò)這一項(xiàng)目。

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）做無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS的采血窗口。新華每日電訊記者趙陽(yáng)攝

公立醫(yī)院產(chǎn)前篩查項(xiàng)目收費(fèi)方竟是個(gè)人賬戶

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）成立于1947年，這家三甲醫(yī)院是山西省婦幼保健工作的科研、教學(xué)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)中心，很多孕婦選擇到這里進(jìn)行生產(chǎn)。

無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查，即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升外周靜脈血，利用新一代DNA測(cè)序技術(shù)對(duì)血漿中的游離DNA片段進(jìn)行測(cè)序，判斷出胎兒發(fā)生相關(guān)染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

30歲的張女士今年5月來(lái)到山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）長(zhǎng)治路院區(qū)進(jìn)行產(chǎn)檢，并咨詢(xún)無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。一位婦產(chǎn)保健綜合門(mén)診的主治醫(yī)生向她介紹，醫(yī)院開(kāi)展兩種無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查項(xiàng)目：一種是能查3對(duì)染色體的，價(jià)格是1200元，政府補(bǔ)貼1000元；另一種是升級(jí)版無(wú)創(chuàng)DNA，可查23對(duì)染色體、100種染色體疾病等，完全自費(fèi)，價(jià)格是2500元。

張女士希望醫(yī)生推薦其中一種項(xiàng)目?！安蝗卞X(qián)就做這個(gè)，”該醫(yī)生指著升級(jí)版無(wú)創(chuàng)DNA一項(xiàng)說(shuō)，“但是升級(jí)版不能通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)繳費(fèi)，也沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助，你自己選擇。”

記者了解到，升級(jí)版無(wú)創(chuàng)DNA是指無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS，擴(kuò)大了無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)對(duì)于染色體異常的排查項(xiàng)目。

該醫(yī)生隨后給張女士開(kāi)具了一張手撕版“NIPT、NIPT-plus產(chǎn)前檢測(cè)申請(qǐng)單”。這張單子的背后有NIPT（無(wú)創(chuàng)DNA）和NIPT-plus（無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS）兩個(gè)選項(xiàng)，如果要做無(wú)創(chuàng)DNA可直接去醫(yī)院收費(fèi)窗口繳費(fèi)，如果選擇做無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS則要到該院三樓優(yōu)生遺傳科簽訂協(xié)議后到采血窗口繳費(fèi)。

張女士選擇了做無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS，簽訂協(xié)議后，來(lái)到檢驗(yàn)科5號(hào)窗口采血，并在5號(hào)窗口掃描二維碼，繳了費(fèi)。但令張女士意外的是，5號(hào)窗口懸掛的收款微信二維碼收款方竟是一個(gè)名為“媛媛”的個(gè)人賬戶。而5號(hào)采血窗口穿著白大褂的采血人員工牌上寫(xiě)著“湖南家輝 山西省婦幼保健院 聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室 輔助人員”。

記者發(fā)現(xiàn)，這名輔助人員不僅為做無(wú)創(chuàng)DNA的孕婦采血，同時(shí)也為做免費(fèi)唐氏篩查的孕婦采血。有知情人士透露，通過(guò)采血，第三方機(jī)構(gòu)人員可直接與所有接受產(chǎn)前篩查的孕婦接觸，多了很多向孕婦介紹無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。記者蹲點(diǎn)調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，該采血人員除采血外，也經(jīng)常在窗口外來(lái)回走動(dòng)，向孕婦介紹這一項(xiàng)目。

選擇無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目的另一名孕婦對(duì)記者說(shuō)：“來(lái)產(chǎn)檢主要就是想聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)，她推薦了這個(gè)項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)也不是特別困難，就做了無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目，大家肯定都是這么想的?！?/P>

項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)年，醫(yī)院卻矢口否認(rèn)

記者調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該機(jī)構(gòu)人員向孕婦推薦無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS篩查時(shí)，會(huì)贈(zèng)送一份保險(xiǎn)，表示如果孩子出生后，出現(xiàn)篩查范圍內(nèi)的疾病的話，可獲得40萬(wàn)元保險(xiǎn)賠償。

“這是一種很明顯的推銷(xiāo)手段，有誘導(dǎo)的嫌疑。”一位對(duì)這種做法有異議的業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。實(shí)際操作中，這份保險(xiǎn)成了醫(yī)生向患者推薦這一項(xiàng)目的理由。張女士咨詢(xún)的那位醫(yī)生也表示，“PLUS帶著保險(xiǎn)，也是一種保障。”

有業(yè)內(nèi)人士指出，保險(xiǎn)加上醫(yī)院事先讓孕婦簽訂的免責(zé)協(xié)議，就算發(fā)生漏檢，醫(yī)院也不會(huì)承擔(dān)任何后果。

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）的知情人士向記者介紹，2019年初以來(lái)，在該院北院區(qū)東六層遺傳室和產(chǎn)科院區(qū)（長(zhǎng)治路院區(qū)）檢驗(yàn)科5號(hào)窗口一直是這種狀況。所謂“大夫們”向孕婦推薦無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目，而后用不屬于醫(yī)院的收費(fèi)二維碼進(jìn)行收費(fèi)，繞開(kāi)醫(yī)院逃避管理。這位知情人士介紹，經(jīng)簡(jiǎn)單估算，無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目每月接受檢測(cè)的孕婦約有200名，每月涉及金額為50萬(wàn)元左右，一年約為600萬(wàn)元。

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）產(chǎn)前診斷中心負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)院和基因檢測(cè)方簽訂了協(xié)議，但由于無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS的價(jià)格并未得到規(guī)范，醫(yī)院并未開(kāi)展這一檢測(cè)。山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）婦產(chǎn)保健綜合門(mén)診一位負(fù)責(zé)人也說(shuō)，從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)院有這個(gè)項(xiàng)目。

但太原一家事業(yè)單位的工作人員王女士卻告訴記者，早在2018年，她就曾在山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）五一路院區(qū)做過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS檢測(cè)，收費(fèi)3000元，并向記者展示了合同和收費(fèi)發(fā)票。合同封面顯示是貝瑞基因，發(fā)票章顯示為湖南家輝生物技術(shù)有限公司家輝遺傳專(zhuān)科醫(yī)院。另一位2018年曾在該醫(yī)院做過(guò)產(chǎn)檢的女士也向記者展示了同樣的合同、發(fā)票和檢測(cè)結(jié)果。

該醫(yī)院一位內(nèi)部人士向記者透露，醫(yī)院正在撕毀無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS產(chǎn)前篩查項(xiàng)目檢測(cè)申請(qǐng)單，并叮囑醫(yī)護(hù)人員，在任何單位的調(diào)查中，都要矢口否認(rèn)這項(xiàng)開(kāi)展了至少4年、為眾多孕婦完成產(chǎn)前篩查的項(xiàng)目。

亟待形成規(guī)范的市場(chǎng)博弈機(jī)制

多位專(zhuān)家認(rèn)為，基因檢測(cè)技術(shù)是一種醫(yī)學(xué)發(fā)展給病人帶來(lái)的減少缺陷生育的好方法，但目前一些公立醫(yī)院與檢測(cè)機(jī)構(gòu)之間的合作模式有待規(guī)范。

記者從山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）了解到，該醫(yī)院與貝瑞基因和華大基因均有簽訂開(kāi)展無(wú)創(chuàng)DNA和無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS的協(xié)議。

記者了解到，無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)費(fèi)用為1200元，山西省對(duì)開(kāi)展此項(xiàng)目的孕婦補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元/例，由省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳指出，公立醫(yī)院的服務(wù)采購(gòu)實(shí)際上就是政府采購(gòu)范疇，應(yīng)該進(jìn)行招標(biāo)。

此外，知情人士向記者透露，山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾在多個(gè)場(chǎng)合要求醫(yī)生只開(kāi)其中一家公司的檢測(cè)單。

專(zhuān)家指出，這種行為實(shí)際上是不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，有指定消費(fèi)之嫌，擾亂了市場(chǎng)秩序。專(zhuān)家同時(shí)表示，目前一些公立醫(yī)院和第三方機(jī)構(gòu)的合作較為混亂，亟待規(guī)范。此時(shí)需要政府的干預(yù)，或可出臺(tái)公立醫(yī)院與第三方合作機(jī)構(gòu)管理辦法。比如無(wú)創(chuàng)DNA項(xiàng)目，應(yīng)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院進(jìn)行集中采購(gòu)，降低費(fèi)用，提高篩查率。同時(shí)鼓勵(lì)多元主體參與集采，公立醫(yī)院自身也可開(kāi)展基因篩查，通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)這一項(xiàng)目的提質(zhì)降費(fèi)。

此外，王岳指出，醫(yī)院和醫(yī)生具有知識(shí)上的壟斷地位，具備專(zhuān)斷性權(quán)力，若公立醫(yī)院醫(yī)生給出摻雜了經(jīng)營(yíng)考慮的醫(yī)囑，會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有違“公”字。他建議，通過(guò)建立嚴(yán)格的專(zhuān)家退出機(jī)制和禁業(yè)機(jī)制，對(duì)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)性診斷的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格懲戒，形成醫(yī)生自律。我國(guó)3月1日開(kāi)始施行的醫(yī)師法第一次新增了終身禁業(yè)制度，但是“造成社會(huì)較大影響”才終身禁業(yè)的懲戒過(guò)于寬松，應(yīng)對(duì)該制度做出進(jìn)一步細(xì)化和完善。

記者發(fā)稿前，山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）表示，將對(duì)無(wú)創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目亂象開(kāi)展自查，并盡快啟動(dòng)對(duì)無(wú)創(chuàng)DNA項(xiàng)目的招標(biāo)程序。