全球速遞！員工非因工負傷，能否要求醫(yī)保報銷醫(yī)療費用？
【資料圖】
讀者鄧淑君近日反映說，她駕駛摩托車上班途中發(fā)生交通事故，交警認定她負事故全部責(zé)任。雖然她辦理了工傷保險和醫(yī)療保險，但工傷保險部門以她不構(gòu)成工傷為由，拒絕承擔(dān)她的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險部門也以她自身存在過錯為由拒絕擔(dān)責(zé)。
她想知道自己是否只能自擔(dān)責(zé)任？
法律分析
鄧淑君的情形不構(gòu)成工傷，但可以要求醫(yī)療保險部門承擔(dān)醫(yī)療費用。
一方面，鄧淑君不具備工傷的構(gòu)成要件。
《工傷保險條例》第14條第6項規(guī)定：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的”，應(yīng)當認定為工傷。即針對勞動者在上下班途中因交通造成的傷害，可以認定為工傷的必備前提之一是“非本人主要責(zé)任”，而鄧淑君已被交警認定承擔(dān)全部責(zé)任。
另一方面，鄧淑君可以享受醫(yī)療保險待遇。
《社會保險法》第23條規(guī)定：“職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。”鄧淑君及其所在公司已經(jīng)依法履行辦理醫(yī)療保險的義務(wù)，其本人屬于享受醫(yī)療保險的權(quán)利主體。
《社會保險法》第30條規(guī)定：“下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當由第三人負擔(dān)的；（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！痹撘?guī)定表明，只有4種情形所涉費用未列入基本醫(yī)療保險基金支付范疇，而鄧淑君的情形不在其列，醫(yī)療保險部門應(yīng)向其支付相應(yīng)的醫(yī)療費用。
（據(jù)勞動午報消息 顏東岳 法官）
