隱瞞事實報銷又打官司索賠，監(jiān)督！
浙江寧海：借助大數(shù)據(jù)開展類案監(jiān)督堵塞醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞（副題）
檢察日報訊（記者藍恒 通訊員王宏 任瓊）醫(yī)療保險基金是群眾的“救命錢”，但有人明明可以向他人主張獲取賠償，卻仍想騙取醫(yī)保金。日前，浙江省寧?？h檢察院牽頭該縣法院、公安局、醫(yī)保局出臺文件，堵塞醫(yī)療保險基金監(jiān)管漏洞，守護國有資產(chǎn)安全。
2020年5月，賴某雇用董某裝修老房子，裝修過程中，董某不慎從二樓摔落。治療期間，董某隱瞞被雇用的事實，謊稱是在自己家中摔傷，將部分醫(yī)療費通過社會醫(yī)療保險機構(gòu)報銷。隨后，董某又向法院提起訴訟，經(jīng)判決獲得賴某賠償?shù)尼t(yī)療費等共計19.7萬元。
2021年10月，經(jīng)他人舉報，寧?？h醫(yī)保局對董某進行調(diào)查，后將董某涉嫌犯罪線索移送公安機關(guān)。今年4月24日，寧?？h檢察院以涉嫌詐騙罪對董某提起公訴，4月27日，法院以詐騙罪判處董某有期徒刑七個月，緩刑一年二個月，并處罰金3000元。
在辦理董某詐騙案期間，又一起通過醫(yī)保報銷后又索取賠償?shù)木€索被移送至寧海縣檢察院，這引起了辦案檢察官的注意。為此，該院成立辦案專班，啟動專項檢察監(jiān)督行動。
檢察官走訪了該縣法院、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局等多家單位，了解醫(yī)保報銷流程，調(diào)取民事訴訟審判卷宗、醫(yī)保報銷相關(guān)數(shù)據(jù)，利用浙江檢察數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺創(chuàng)建監(jiān)督模型。經(jīng)過數(shù)據(jù)碰撞，檢察官從該縣2016年至2022年間的涉及人身損害賠償糾紛中，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)受償情形的線索65件。
今年3月22日，寧?？h檢察院向該縣法院發(fā)出社會治理類檢察建議，建議法院就正在審理和已經(jīng)審結(jié)的可能存在醫(yī)?；鹆魇У陌讣_展排查；在涉及人身損害賠償糾紛案件中，積極構(gòu)建醫(yī)保機構(gòu)作為第三人參加訴訟制度。收到檢察建議后，法院積極開展專項排查，并將相關(guān)情況通報至該縣醫(yī)保局。
此外，寧海縣檢察院聯(lián)合該縣法院、公安局、醫(yī)保局出臺《關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)作機制的實施意見》，建立線索移送、案件通報、信息共享機制，明確法院可通知醫(yī)保局作為第三人參與訴訟，從源頭上堵塞醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞；綜合運用行政處罰、刑事處罰等手段，加大對騙取醫(yī)療保險基金違法犯罪行為的打擊力度。
